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狐大医 | 体检查出甲状腺结节,是定期随访还是立马穿刺活检?

出品 | 搜狐健康作者 | 蒋力编辑 | 袁月每年的9月份都是体检旺季,这时很多人发现,自己被查出了“甲状腺结节”。一看到“结节”“肿大”这些词语,一些人就慌了:这是啥呀?要不要紧?需要做手术吗?

狐大医 | 体检查出甲状腺结节,是定期随访还是立马穿刺活检?

出品 | 搜狐健康

作者 | 蒋力

编辑 | 袁月

每年的9月份都是体检旺季,这时很多人发现,自己被查出了“甲状腺结节”。一看到“结节”“肿大”这些词语,一些人就慌了:这是啥呀?要不要紧?需要做手术吗?

40多岁的小刘最近就遇到了这样的窘迫,查出甲状腺结节后,一位大夫看了报告后觉得没啥问题,建议观察,定期随访;而另一位大夫又要求他赶紧去做穿刺活检。周围人多嘴杂,让小刘很是焦虑。

查出甲状腺结节,是定期随访还是立马做穿刺活检呢?其实,答案的关键是要搞清楚甲状腺结节有没有恶性的可能。

什么情况需要做甲状腺结节穿刺活检?

北京协和医院普通外科主任医师李小毅教授告诉搜狐健康,现在在人群中发现甲状腺结节的情况很常见,这跟检查手段的变化很有关系,不同检查手段,甲状腺结节的发现率不同。通过常规触诊,人群中约5%—7%的人可以发现甲状腺结节;而通过超声检查,人群中发现结节的比例可以超过20%,甚至达到70%。现在超声的使用非常普遍,因此甲状腺结节的发现率也大幅增加。

“发现甲状腺结节后,可以到医院找头颈外科、内分泌科等专科医生进行咨询,做进一步的超声诊断。”北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师房居高教授建议,如果超声结果提示怀疑是恶性,再做穿刺检查,良性就不必穿刺。

甲状腺结节超声诊断后的可疑恶性特征包括:实性结节、低回声、边界不清、微小钙化灶、纵径较大、结节周围血供丰富等。

良性甲状腺结节,在随访过程中会自愈吗?

一般来说,绝大多数的结节都是良性的,目前统计数据是80%—90%左右,恶性的比例不超过10%。穿刺活检后,如果被诊断为良性结节,是不是就不用担心,在随访过程中等着它自愈就好了呢?

江苏省中西医结合医院内分泌科副主任医师徐书杭教授表示真正的甲状腺结节,一般来讲,不大容易自愈。在随访过程中,有些结节可能会变大,有些结节会变小。大约不到20%的患者会在随访的四到五年内,出现结节变大(两条径线生长超过2毫米,整个甲状腺结节体积增加超过50%)的情况,特别是年轻人、缺碘、甲状腺功能减退、肥胖等人群;另外,约20%左右的患者,在随访过程中,结节体积会缩小。

因此,不要奢求结节会自愈,它只要能够保持稳定,在随访过程中没有显著增大,超声形态上没有明显改变,超声评估风险也处于低危,一般只要做好规律随访就可以了。

随访过程中,什么样的良性甲状腺结节需要手术?

李小毅教授指出,良性结节不需要手术,结节较小时观察即可,若观察过程中良性结节明显增大,才可能需要手术。

一般来说,单个的、4厘米左右的良性结节,考虑手术;若是多发结节、遍布腺体里,虽然大小没有达到上述标准,也要考虑手术。另外,如果结节长大,长入纵隔里(胸骨后甲状腺结节)也需要手术。

当然最常见的需要手术的结节还是恶性结节,通常发现恶性结节后均建议手术。但目前的研究提示,对于低危的、小于1厘米的微小乳头状癌患者,积极主动监测不手术也是一种选择。

因此,发现甲状腺结节后不要紧张,找专科医生制定合理的诊疗方案是一个明智的选择。简单来说,对于越来越多见的甲状腺结节,需要判断结节的良恶性,对于大多数常见的良性结节,一般不需要手术治疗。

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